肺癌病患小芬：「我忘了是在一個什麼樣的機會之下，有一個醫生告訴我，透過這個醫生，又去找這個藥頭，我們就打電話去。」

小芬說：「他們也會防我，也會擔心嘛，你怎麼知道這個訊息的？你怎麼知道我的電話的？在我這樣聽來，他好像可以拿到很多種藥。」

在2018年發現罹患肺腺癌第四期的小芬，因為癌症基因檢測結果，醫師建議她使用標靶藥物泰格莎對抗突變的癌細胞，但這個救命藥，對小芬來說，卻是看得到，吃不到。

小芬說：「那時候的泰格莎一顆6000元，一個月要18萬元，一開始我不能用健保(給付)，因為我有骨轉，有腦轉，他限定說有腦轉的，就不可以用(健保給付)」、「我們好不容易配對到可以的用藥，可是卻卡在說這個費用太昂貴，那怎麼辦 我們怎麼活...」

為了要活下來，小芬只能拿命來試。

小芬：「有知道說這個學名藥(孟加拉仿製藥)這個管道，那時候就一瓶是一萬六，一萬六有30顆，所以你說要不要吃？我目前只能吃這個藥啊！那你也想不到它到底這個是真的假的？反正吃了，就對了嘛。」

小芬口中的學名藥，指的是在孟加拉生產成份相同，價格僅原廠藥十分之一的「仿製藥」。但孟加拉藥廠並沒有在台灣申請藥證，在無法確認藥品品質與安全的情況下，食藥署規定，台灣只能賣原廠藥，孟加拉藥禁止販售。

小芬：「藥頭會很小心啊(來醫院交貨)，那我們也會顧及到他，所以我們就配合他。就是會稍微有點遮掩一下，就交錢交貨這樣。」

曾幾何時，孟加拉藥竟成了苦等不到健保給付的患者，不得不的選擇，在癌友與家屬組成的社群裡，孟藥的價差與成份真偽，是癌友最關心也是擔心的事！甚至當醫師面對求助無門的病人，也只好讓他們姑且一試。

不願具名的醫師表示：「那我們不知道，這個不應該由我嘴巴講出來了啊！你找他那個英文名字，學名藥社團就有了。(但是它就是完全沒有保障，它就是國外走私的還是怎麼樣)不能說走私，有的跑單幫類似那樣帶進來。」、「老實說，是遊走法律邊緣的，

所以沒有人會正式跟你說可以，你可能要私訊或怎麼聯絡。」

記者直接撥打藥頭的電話。記者問：「這個孟加拉藥價錢是怎麼樣？一個月是1萬五？30顆嗎？」

記者：「你這個真的是在孟加拉藥廠做的嗎？

藥頭：「那當然，全世界只有那個地方有。因為那個地方是世界衛生組織規定在那裡做的。」

記者:「你是自己去孟加拉買的嗎？」

藥頭：「我們不方便能夠講那麼清楚在電話上。」

儘管多的是被矇騙的案例，但對於付不起原廠藥費的癌症患者而言，彷彿生命只能在這樣的扭曲與破碎中撐下去。

抗癌藥到底有多貴？像主治乳癌、轉移性大腸直腸癌、肺腺癌、頭頸癌、血癌等這些常見的標靶藥物，如果沒有健保給付，患者年平均藥費就要花掉50萬到200萬不等。

而近幾年備受關注的癌症免疫治療，每人每年費用更是高達200到400萬元。然而，健保開放給付的免疫治療藥物只有四種。患者想要爭取，必須得過四道關卡。

除了考量身體狀況、心肺肝腎功能之外，部分腫瘤的PD-L1免疫蛋白表現量，必須高於健保條文上的個別標準。另外，每位病人每個適應症只能申請一種免疫藥物，治療期間也不能申報同病症的其他標靶藥；一旦治療無效，也不再給付其他相關的標靶藥。

台大癌醫中心分院院長楊志新說：「像肺癌第四期，在國外基本上免疫治療幾乎是基本配備的，可是在國內免疫，可以用到免疫治療的病人是非常少的。因為它有非常嚴格的限制，所以它也是有(健保)給付，只是說可以受惠的病人就變得很少。」、

「泰格莎這類的(標靶)藥，那它也是(健保)給付啊，可是它給付在很狹窄的一些人身上，台灣能獲得健保給付資格的癌症患者，僅僅只有三成，許多癌症家庭終究要面對是否自費用藥的艱難抉擇。」

癌症病患家屬夏太太：「我先生就是做化療啊，你看他氣切管、胃造廔，然後現在講話也有困難。東西煮好以後，他會分一些我要吃的給我，然後剩下的他就要打成泥。因為他也沒辦法吞嚥了。」

夏太太：「你有吃到味道嗎？(比手勢)聞到？光是那個味道，我光是看，我就不忍心看。」

罹患頭頸癌的夏先生，每天都用這樣的方式進食，為了維持體力抗癌，他幾乎每三個小時，就得再灌食一次。

夏太太：「他現在講話是很痛苦的一件事。他103年8月、9月，就確定罹癌，(比手勢)45歲，他才45歲，我們也沒想到他怎麼會罹癌。」

十年的抗癌路，夏先生歷經癌症復發、腫瘤蔓延，數不清的大小手術、化療、放療、標靶治療，拖垮了身體，原本是公司老闆的他，被迫結束生意，花光積蓄，卻仍病情惡化，甚至住進安寧病房。

夏太太：「那個時候他的腫瘤，已經吃掉他頸部動脈、三根動脈了，已經在吃他的動脈了。」、「他說免疫療法要做配對，第一間醫院做說0%，配對是0%，然後後來到北榮做的話，配對是10%以下，等於說健保是不給付的。」

家人在病床前聲聲呼喚，心疼不捨，讓夏先生決定再賭一次，向親友借貸，自費做免疫治療。

夏太太：「(免疫治療)到第五次的時候，他的腫瘤就變小了，我們可以看到他的喉嚨了，因為之前是看不到喉嚨，被腫瘤擋住了。」、「我療效出現了以後，那你健保要不要給我給付了，我們看到其他病友，他的(生物標記PD-L1表現量)配對是50%以上，健保給付了

，可是那一個人走了(病逝) 他沒效。」、「已經有這麼多的案例出來了，他是不是應該去做一個檢討跟修正？」

但實際走訪幾家醫院的癌症中心，醫師告訴我們，健保給付條件的限縮，不但讓多數病患錯失治療黃金期，更使得台灣遠遠落後國際標準的治療指引。

台大醫院副院長婁培人說：「轉移或復發的頭頸癌，全世界標準的治療方式，都是第一線就是用免疫治療，或者是免疫治療加上化學治療。但在台灣就完全沒有遵照這個國際的規範在走，講得不好聽一點的就是為德不卒，我就有病人他就是很有效，一直用

用到後來結果他沒錢了，就只好停下來。停下來腫瘤就再復發了，然後就沒有其他的方法可以救他了。」、「甚至有一些病人他開了刀以後，喉嚨都切掉了，他不能講話，舌頭都切掉了，他講不清楚，那他怎麼樣去幫自己去發聲，幫自己去爭取權益？」

明明有健保，癌症為什麼還是病不起？沉重的藥費違背了健保設立的初衷，也讓醫療變得更階級化，儼然成了窮人的悲歌。

婁培人：「所有的病人都應該有機會，而且應該有權利，而且他們都是納稅者，他們都應該有權利，來接受目前國際認可的，標準治療的方式才對。」

多年來參與健保藥品給付項目與支付標準的決策過程，藥物共擬會主席陳昭姿直言，財務衝擊就是限縮給付、讓台灣無法與國際同步的重大關鍵！?

健保署藥物共擬會主席陳昭姿說：「那你就開始去思考說怎麼辦？不然就它小總額(限縮)住?這種癌症把它小總額(限縮)住，最有名的例子就是泰格莎，一個肺癌的藥，早期我們是認為沒有腦轉移的人都適用，那時候一公告(健保給付)，公告有講(總額)是2億，

但是最後它衝到數十億。」、「後來不得不把它縮限到，只有腦轉移的人可以用，因為腦轉移的人還是占比較小的比例。」

既然政府付不起昂貴的癌藥，那麼患者可以部份負擔嗎？根據台灣癌症基金會調查發現，超過七成的癌友願意，其中有67％願意每月負擔2萬元以上。然而，就算想要多付錢自救，卻於法不准！

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說：「(健保法規定)重大傷病，是不能有部分負擔，所以這個就必須要在修法才可以做，健保就是全有全無，你要嘛就等健保給付，要嘛你就是自費用藥，我們參考英國的癌症藥品基金，做成現在台灣癌症新藥多元支持基金，

這樣的一個倡議。當他這個藥還沒有健保給付之前，有一個過渡型的支持機制，讓病人及早用藥，減輕他的負擔。」

健保署署長石崇良說：「可以我們大家來討論的，一部分從政府的預算來，也許從菸捐，或者是空污稅或者是什麼稅，或者是像日本在做這個介護保險的時候，從營業稅、消費稅都可以，我們政府挹注一些，那一方面的民間(企業)也可以來挹注。」

「台灣癌症新藥多元支持基金」設立，需要提案修改《癌症防治法》，目前有八個不同黨派的版本送進立法院，但何時通過，還是未知數。另外，健保署也應該加速跟商業保險業者的協商，設法補足健保無法涵蓋的範圍。

石崇良：「一種是保大不保小的概念，不要只限縮在住院(才能理賠)，第二個是帶病投保，可以按照癌別跟期別來重新思考，不要統統不保，這個是馬上就可以先解決的。」

蔡麗娟：「沒有這種罹癌經驗或者是健康的，或是年輕的族群，他們可能沒有辦法去感受到，萬一哪一天家人，或者是有人這個重大疾病的時候，這種經濟的壓力可能造成的負擔。」、「在這個健保實施已經28年的現在，我們對於健保給付的樣貌，我們是不是要重新地去思考，然後這個資源要怎麼樣來分配。」

癌症已經不是絕症，但每個人都可能是癌症的候選人。當號稱包山包海的健保安全網，其實保護不了我們的時候，我們又該如何重新檢視資源分配的缺口？為自己的未來預備一條救命繩索。（完整版請觀看影片）

「鏡新聞」已在MOD508台與YouTube頻道同步播出，也將在有線電視86台上架。敬請期待！