民眾診所外排排坐,等待護理師叫號打疫苗。6月至今,全台2千間診所投入協助施打新冠肺炎疫苗,但11月1日健保署公布,至少409家診所因為違規申報,向健保署繳回3,926萬元。
健保署違規查處室專委白姍綺表示:「民眾從健康存摺發現說,我只是單純去接受疫苗的接種,卻發現院所有用其他疾病去申報其他的費用。」透過健康存摺APP抓出診所鑽漏洞。
原來根據《全民健康保險法》,雖然醫師打疫苗前會評估身體狀況跟問診,但診所只能向指揮中心申請疫苗與行政處置費各100元,卻不能向健保署申報「疫苗問診」,只是這兩者之間,醫師覺得界定困難。
基層醫療協會理事長林應然認為:「民眾在打預防針的同時,常常會問一大堆的健康問題,也常常是一種要費很多時間的醫療問題,不能說這樣就是一種誤報。」對此白姍綺則指出:「民眾今天只是因為施打疫苗,而擔心有一些發燒的狀況,並不是有疾病的情形話,這個費用基本上不應該跟健保來申請相關的費用。」
儘管接種疫苗問診存在醫療行為灰色地帶,近年來診所不實申報費用卻是層出不窮。根據健保署統計,截至今年9月為止,就已經有93家診所,民眾明明沒就醫卻申報費用,也有只是去體檢卻申報民眾就醫,甚至定期回診拿慢性病處方箋,也被報成有找醫師診察,不法申報金額高達1.2億元。
因此健保署再三提醒,倘若再有不實申報情形,可不是像這次自清繳回這麼簡單,屆時最高處20倍罰鍰,得不償失。