萬芳醫院加護病房護理師黃郁晴：「疫情之後大家就覺得，護理臨床真的太累。」萬芳醫院病房護理師樊靜：「人力不夠我們也放不到假，一個月上班天數很多。」敏盛醫院骨科醫師杜家齊：「然後收入還不如比如說Uber。」萬芳醫院病房護理師樊靜：「付出那麼多，沒有得到尊重跟酬勞，大家就比較不會想來從事護理。」敏盛醫院骨科醫師杜家齊：「護理人員不夠，所以就關病房 關開刀房。」

不幸中的大幸，一床難求下爺爺還能等到病床，順利從加護病房轉進普通病房。萬芳醫院病房護理師樊靜：「爺爺換床喔！1 2 3！」大缺工，一人要抵多人用，工作七年樊靜在這裡算資深了，忙進忙出、鋪床、 蓋被、處理行政工作，焦頭爛額。萬芳醫院病房護理師樊靜： 「阿伯，要幫你抽痰喔，沒事，你休息，我來就好了。」

全台護理師人力荒，院方把十樓內科病床數，從滿床45床減到37床，其實依照法規「護病比」很吃力，在醫學中心1位護理師要照顧9個病人，區域醫院1比12，更別說地區醫院，1人要顧15個病患，雖然醫院減床，一個人還是得照顧6到7位病人。

萬芳醫院加護病房護理師黃郁晴：「有很多瑣碎的事情，翻身、 灌食、 餵奶，有時候甚至要處理一些護理行政上的小業務，所以大家就會覺得這樣的薪水相比好像有點落差，很多人會開玩笑說，我們是廉價的高級看護。」

要把屎把尿，高壓 勞動環境長期辛苦，畢業月薪才3萬6，護理師執業率不到6成，工會分析短缺原因，護理系招生不足，低廉薪資與工作負荷不成比例，多轉行或到長照機構，疫情後半年更慘，已超過1700多位護理師出走。

萬芳醫院病房護理師樊靜：「真的會沒有幾個人願意留在臨床，床就會越來越少，病人就會一直沒有辦法住院。」台灣醫務管理學會理事長洪子仁：「減少離職率，營造一個比較安心友善的一個職場的環境，就要避免職場暴力。整個總額如果成長率不夠，或者醫療的費用不足的話，那會造成就是醫院沒有足夠的資源去幫這些醫護人員加薪。」

提高待遇是解方 ，卻囿限「健保總額」，但不能總是要南丁格爾們燃燒熱情，使命感又能撐多久？萬芳醫院加護病房護理師黃郁晴：「看到病人，就是從他生病，因為我們是加護病房，所以我們滿多病人是插管的，最後成功脫離呼吸器，甚至有恢復意識，其實都是會覺得成就感滿大的。」萬芳醫院加護病房護理師黃郁晴：「期待護理整個大環境改善，因為自己其實也是滿喜歡護理的，畢竟我才剛進來 ，這樣的環境我還是可以接受的，但是如果像其他學姊，做個四五年 五六年的話，環境繼續這樣都沒有改善，我也不知道自己對護理的熱情還會剩多少。」

為紓解護理缺工，2022年政府推動「全責照護」，病人住院， 只要繳一些費用，醫院會找沒有護理執照、另外培訓的「病房助理」，補足換尿布等照護工作，但人力問題依舊無解，白色巨塔的角落盡是壓縮人力的悲哀。

外科醫師：「健保已經把錢壓到已經幾乎是沒有利潤了，這是一個政治的決策，所以政府不會願意加錢那把它轉嫁給病人呢?病人說政府你應該負責，所以病人也不願意加錢，最後怎麼樣 就拗醫護人員 。」

過去醫院的醫療行為是論件計酬 ，你做多少、向健保申報多少 ，結果超過健保可支配經費，2002年政府改成「總額預算」，無論當年度全國提供多少醫療服務，醫院分配到的費用都不會超過總額大餅，看似完美 ，錢都精算壓縮到極致，但高齡化多病又高通膨時代來臨，卻苦了醫界。

敏盛醫院骨科醫師杜家齊：「北區（醫院）就給你10億好了，那你們自己各家醫院去搶，業績好就衝衝衝，業績不好就慢慢衝，只是最後用到11億了那怎麼辦?就打折給付， 就變成說我的總額額度就只給你， 1點給你0.9塊，最後還是到10億，1億元就醫院自己要吸收 。」

根據健保署今年口袋的錢多少，自動打折給付，也就是所謂「浮動點值」。敏盛醫院骨科醫師 杜家齊：「國外制度是這樣，斷頭嘛，斷頭以後大家就說，額度到了我們就不要做，年底很多醫生就放假休息，國内那時候設計的時候，發現這個制度有一點點瑕疵，所以他們除了總額以外又多加一個浮動點值。」

醫療行為每做1塊錢從健保署領到的，可能只有85折，今年更慘，創五年來新低，台北分區醫院第一季，浮動點值剩0.76元，等於做1元的事情健保只給你0.76塊，直接砍價4分之1，點值降低 ，醫院更要壓縮成本。

敏盛醫院骨科醫師杜家齊：「醫院的收入本來預期我可以到10億，現在可能就變成只剩下7.5億，當場2億多 醫院就要自己吸收，那只能回頭把人員的薪水苛扣，或者是說就不要新聘人。」外科醫師：「台灣是又便宜品質又很好，我每次看到都覺得眼淚都要流下來了，那個其實就是健保，健保壓榨我們。」

品質與成本就像翹翹板兩端，在健保總額制度下，醫院要降低成本又要追求品質，唯一的方法 就是提升經營效率，但更容易淪為血汗醫護。外科醫師：「搞到最後怎麼樣，醫護人員唯一的辦法我不要做了。」你能想像沒有資深護理師的未來嗎？大幅提高健保總額，打折點數回歸一點一元，才能保住專才。

與死神搏鬥做CPR一次得出動六到七人。外科醫師：「CPR才三五百塊錢，CPR不成功呢 說不定會被告 ，身體按摩比心臟按摩還好賺。」總額制度，是台灣比日韓等國家更能有效控制醫療保健支出的關鍵，但在醫療需求激增的時代，「量入為出」的總額制，為了節省成本，把醫療人員的專業給付限縮到最低。

鏡新聞記者楊淑芃：「現行健保給付給醫院的診療行為並非每一項都是實支實付，以脊椎手術來說，做脊椎側彎融合手術，和椎間盤減壓、神經修復等六項，不管醫院做再多 ，健保都只給付三項的錢，而且醫生切除一節腰椎間盤跟做三節 ，拿到的錢也是一樣的。」

除非要病人分次手術才能分次請領，但誰會拿病人生命開玩笑？敏盛醫院骨科醫師杜家齊：「我明明就開了4節5節，你只給我3節，這樣不行吧。」敏盛醫院副院長柯紹華：「脊椎側彎是出了名的賠錢刀，（真的假的）對，賠錢開8個小時，而且脊椎側彎（六節內），他的給付跟你開兩節的單純的脊椎滑脫給付一模一樣的。這些都是醫院必須要吞下來的成本。」

健保署長當著鏡頭承諾，將討論提高「醫療行為給付」。健保署長石崇良：「這是一個要檢討的，要從每一個科都要去談 ，所以現在已經要開始啟動這個討論 大概我們需要花個兩三年的時間 ，才能夠全面盤點。」

當各醫院被健保總額緊箍咒掐住，過低的診療費和醫療行為給付，逼得醫院得靠非醫務收入，經營美食街、推停車場度難關，甚至只能把手伸進「藥價差」，無奈扭曲的「以藥養醫」才能稍稍維持平衡。敏盛醫院副院長柯紹華：「醫院必須要藉著藥價差來補貼這個健保沒有實支實付的事情，如果可以以醫養醫，誰會去以藥養醫 。」外科醫師：「就我所知道很多醫院，月初的藥跟月底的藥完全不一樣。」

應回歸「以術養醫」 才是正當辦法，如今醫院為了求生砍藥價 尋找更高利潤。記者楊淑芃：「我們取得公立醫院降血壓用藥脈優的報價單，發現健保給付給醫院的其實是3.42元，不過醫院給付給學名藥台廠的錢只有0.37到1.2元，而且五家藥廠通通被殺到地板價。」當藥被殺到流血價，若好藥退出台灣市場，受害的還是民眾，其實健保一年平均花2400億在藥費上，但每年卻有近300億元約5億顆能繞台灣8圈的藥， 進了垃圾桶，一是 病人逛醫院 領了不吃，二是醫師開了過多用不到的藥，但多開就能多申請給付。

外科醫師：「你如果進的是原廠的藥，你只要吃一顆就好，你進的是所謂的學名藥，你變成要吃一顆半。」台灣醫務管理學會理事長洪子仁：「總額它的成長率就是很低對不對，就是它的成長率就是跟不上，醫院的成本增加的速度，所以就變成醫院的成本不斷在墊高，可是收入不斷的被抑制，當醫院的經營開始面臨困難的時候，其實受害的是民眾啊，比如說，我設備更新速度變慢可以吧？我MRI核磁共振本來五年應該換的，我十年換，你知道嗎？你也不知道啊。」

世界衛生組織強調，醫療保健支出是一種投資，而非成本，才能因應下一個「疫情不時之需」，台灣健保總額壓縮下的種種困境，你我息息相關，要搶救失衡的醫療現場，把餅做大，讓給付分配公平，將是健保改革最難，也最關鍵的一步。（完整版請觀看影片）

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